ESTADO DO ACRE
PREFEITURA MUNICIPAL DE CRUZEIRO DO SUL
Secretaria Municipal de Saúde
 

COLETA DE PREÇOS – SMS/CZS
DADOS DA SOLICITANTE
Razão Social/Nome Completo: SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CRUZEIRO DO SUL CNPJ/MF n° 
11.370.229/0001-34
DEPARTAMENTO DE COMPRAS
Endereço: Av. Copacabana, s/n°, Telefone: (68) 3322-6478/ e-mail: fms@cruzeirodosul.ac.gov.br
Servidor Responsável pela Cotação: Marcos Tavares de Almeida – Diretor de Regulação, Controle e 
Avaliação em Saúde – Decreto nº 237/2023.
DADOS DO FORNECEDOR
Razão Social/Nome Completo: 
CNPJ/CPF:
E-mail:
Endereço:
Responsável pelo preenchimento:
CPF do representante legal:
Local e data:
OBJETO: contratação de empresa especializada para a prestação de serviços de atendimento 
especializado para bebês, crianças e/ou adolescentes com sequelas neuromotora de lesão cerebral, com 
deficiência intelectual, com deficiência física, com deficiência motora, com deficiência múltiplas, com 
transtornos globais do desenvolvimento (TGD) a fim de atender as necessidades da população do 
Município de Cruzeiro do Sul - AC.
ITEM DESCRIÇÃO UNIDADE DE 
MEDIDA
QUANTIDADE 
ESTIMADA
MARCA
VALOR 
UNITÁRIO 
(R$)
VALOR 
TOTAL 
(R$)
01
Atendimento de paciente em 
reabilitação com Médico 
Neurologista
Unidade 6.000
02
Atendimento de paciente em 
reabilitação com Psicólogo 
e/ou Neuropsicólogo
Unidade 30.000
03
Atendimento familiar de 
paciente em reabilitação com 
Psicólogo 
Unidade 12.000
04
Atendimento de paciente em 
reabilitação com 
Fonoaudiólogo
Unidade 24.000
05 Atendimento de paciente em 
reabilitação com Nutricionista Unidade 6.000
06
Atendimento de paciente em 
reabilitação com 
Fisioterapeuta
Unidade 24.000
07 Atendimento de paciente em 
reabilitação com Terapeuta 
Unidade
Unidade 24.000
Ocupacional
08
Atendimento de paciente em 
reabilitação com 
Neuropsicopedagogo
Unidade 12.000
09
Acompanhamento de 
paciente e/ou família em 
reabilitação com Assistente 
Social
Unidade 12.000
VALOR TOTAL DA PROPOSTA (R$)
OBSERVAÇÃO: A presente solicitação de coleta de preços foi formalizada em conformidade com a 
INSTRUÇÃO NORMATIVA CGM Nº 002, DE 07 DE SETEMBRO DE 2021 da Controladoria Geral do 
Município, que dispõe sobre o procedimento administrativo para realização de pesquisa de preços para 
a aquisição de bens e contratação de serviços em geral, pelos órgãos da Administração Pública do 
Município de Cruzeiro do Sul – Acre.
VALIDADE DA PROPOSTA: __________(mínimo 60 (sessenta) dias;
FORMA DE PAGAMENTO: Nota empenho;
_______________, _____de ___________de 2023.
Local e Data
___________________________________________ Assinatura e Carimbo do CNPJ